Hur rörelsefrihet påverkade tillväxten av hudcancersjukdomar, vem som förstör statistiken om syfilis i Moskva, och varför världen inte har lärt sig hur man behandlar psoriasis - chefshudmatologen och kosmetologen vid Rysslands hälsovårdsministerium i staden Moskva, berättade chef för Moskva centrum för dermatovenerologi Profil om allt detta och kosmetologi, doktor i medicinska vetenskaper, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, låt oss börja samtalet med den mest pressande frågan, med tanke på den aktuella heta sommaren: hur mycket solens strålar kan skada huden?
- Frågan är verkligen aktuell. Solens strålar är otvetydigt skadliga för huden om de förbränns för mycket. Resultatet av deras påverkan kan delas in i två typer: den närmaste - när en person har varit i solen i den aktiva fasen i flera timmar och en brännskada uppstår i form av rodnad eller till och med blåsor på huden; och försenad - som visas efter inte ens månader, men år. Dessa förändringar uppträder hos människor efter 45-50 år. Sedan börjar personen uppmärksamma utseendet på neoplasmer på kroppen. De kan vara godartade eller cancerösa.
Förutom de tidiga och fördröjda negativa effekterna av exponering för solljus finns det en tredje och mer estetisk sida. Långvarig exponering för solen leder till för tidig åldrande av huden - den så kallade fotoåldringen. Hos människor som ofta solar över tiden uppträder små och ibland stora rynkor, även på de platser där det inte finns någon rörelse i ansiktsmusklerna. Många träffade förmodligen människor med ett ansikte som såg ut som ett bakat äpple eller, som de sa under sovjettiden, med en kollektiv bondehals: som ett resultat av ständigt arbete på fältet i solen och i böjd position, djupa veck bildades på bybornas ansikte och hals. Så här ser hudelastos ut. Nu kallas det herodermi - när huden ser gammal ut.
- Antalet personer med melanom har ökat på senare tid. Var ser du orsakerna?
- Det finns sådant som ackumulering av en genetisk defekt. Det finns celler i kroppen som producerar melanin, och dessa förvandlas ibland till tumörceller. Turismens utveckling spelade också en roll. På 1990-talet blev det lättare att åka på semester till länder med varma klimat. Solens strålar där är mycket mer aktiva och intensiva än i Ryssland, och människor är inte beredda att gå och sola. Låt mig ge dig ett konkret exempel från praktiken. En tjugoårig flicka från Ryssland arbetade som dykinstruktör och animatör i Egypten. Åter hem kom hon till vårt centrum för en undersökning, då hon utvecklade mullvadar och stora åldersfläckar (lentigo). Vi genomförde undersökningen med den moderna apparaten "Photofinder". Detta är en apparat för att bedöma hudens tillstånd och upprätta ett hudpass. Så den här unga flickan diagnostiserades med ett melanom i första steget, och om hon inte hade kommit i tid för en undersökning, kunde konsekvenserna ha varit mest sorgliga.
Mishustin instruerade att förbättra situationen med behandling av onkologi
Solarium är också en av anledningarna till utvecklingen av melanom. Detta är samma ultravioletta ljus, eftersom strålarna påverkar huden aktivt så att den börjar producera pigment. Solbränna är en skyddande reaktion i kroppen. Varför brinner inte Negroid-rasens hud? Och eftersom de har mycket melanin i sina kroppar och därför har de en stark naturlig skyddande skärm, till skillnad från människor med ljus hud. En tredje orsak till melanom är mol (nevi), som kan utvecklas till melanom. Men inte alla, förstås. Och fjärde - melanom kan vara spontant när melanom plötsligt uppträder på uppenbarligen frisk hud utan nevi.
- Vad är ett hudpass?
- Med hjälp av den nämnda apparaten skapas en hudkarta. En översiktsbild tas från fyra positioner och varje element matas in i passet, och dessutom har varje mullvad sitt eget nummer. Om det inte finns några maligna tumörer, men mol upptäcks som måste övervakas, och för förebyggande ändamål vill patienten inte ta bort dem, ett år senare tar läkaren en ny bild och jämför den med den tidigare. Det finns patienter som har hundratals mol på huden, och naturligtvis kommer läkaren inte att kunna diagnostisera allt. Tack vare hudpasset är det nästan omöjligt att missa en farlig neoplasma.
- Hur är stadierna av hudcancerutveckling?
- Den första och andra fasen av melanom är bara ytliga manifestationer på huden, den tredje - när det redan finns metastaser i lymfkörtlarna. Fjärde - när metastaser redan kan finnas var som helst. Börjar från hjärnan, levern och slutar med ben.
- Har detekteringsgraden av melanom ökat på grund av klinisk undersökning?
Sedan detta år har hudläkare deltagit i den kliniska undersökningen av befolkningen.
Shutterstock / Fotodom
- Tidigare deltog hudläkare inte i medicinsk undersökning. Det var en oberoende tjänst och vi kontaktades för förebyggande och medicinska undersökningar. Men förra året instruerade Tatyana Alekseevna Golikova det ryska hälsoministeriet att involvera hudläkare i rutinundersökning av befolkningen.
Som frilans specialist dermatovenerolog och kosmetolog från Rysslands hälsovårdsministerium fick jag i uppdrag att utarbeta frågan om att utbilda terapeuter i våra metoder för att upptäcka melanom. Tillsammans med överläkaren vid hälsovårdsministeriet i Ryssland Oksana Mikhailovna Drapkina förbereddes förändringar i ordning av läkarundersökning. Sedan i år har hudläkare redan deltagit i det. För terapeuter har vi utvecklat utbildningsmoduler som läggs ut på portalen för fortsatt medicinsk och läkemedelsutbildning, läkare kan ange sitt personliga konto, välja och studera utbildningsprogrammet för tidig upptäckt av maligna tumörer.
Nu ägnar staten stor uppmärksamhet åt onkologiproblemen. Förekomsten av hudcancer rankas först bland alla cancerformer hos personer över 60 år. Hos män under sextio år är prostatacancer på första plats, bronkopulmonala systemet är på andra plats och hudsjukdom är på tredje plats. Men hos kvinnor är bröstcancer i första hand och i andra hand - hud.
- World Melanoma Diagnostic Day hålls årligen i maj. Hur hålls denna dag i Ryssland, och vad är huvudsyftet med detta evenemang?
Ryska federationen föreslog att upphäva begränsningarna av västerländska läkemedel för cancerpatienter
- Vi har tillbringat denna dag i Ryssland sedan 2007. Kampanjen äger rum var tredje måndag i maj i alla europeiska länder. I vårt land deltar 120 städer i det. Den här dagen undersöker statliga och många privata kliniker patienter. Naturligtvis gratis. Totalt deltar mer än 1300 dermatovenerologer i denna storskaliga åtgärd på en dag. Innan dess fungerar en hotline på webbplatsen melanomaday.ru, där människor kan boka tid på närmaste klinik för undersökning. Under projektets existens i Ryssland undersöktes mer än 100 000 personer och 1700 av dem misstänktes för att ha melanom. En snabb diagnos hjälpte till att rädda dessa människors liv.
- Berätta mer om programmet för tidig upptäckt av melanom
- För ett år sedan fattade vi ett beslut om att det är nödvändigt att införa nya organisationsmodeller för detektion av melanom. Det vill säga att bygga en specifik väg för att förbättra diagnoskvaliteten och expertutlåtandet för varje patient. Vårt centrum har 16 filialer och det finns en chefsbyggnad där Center för icke-invasiv huddiagnostik finns. Det har specialister som har genomgått internationell utbildning i dermatoskopi, diagnostik av maligna tumörer. Centret sysselsätter 23 läkare inom medicinska vetenskaper, 80 kandidater inom medicinska vetenskaper, och totalt har vi 1840 anställda, varav mer än 500 hudläkare och cirka 100 läkare med relaterade specialiteter och laboratorieassistenter, samt även medel- och juniormedicinsk personal.
Vi bestämde oss för att öppna ett speciellt rum i var och en av våra grenar, där dermatovenerologer tränade i tidig upptäckt och diagnos av malignt neoplasmarbete. Dessa läkare känner till hudonkologi bättre än vanliga hudläkare. Arbetssystemet är som följer: patienter kommer för undersökning i dessa rum, de undersöks av en specialist, och om några frågor uppstår kan läkaren kontakta läkare vid huvudcentret, vid behov, patienten hänvisas till oss, och här granskas han av experter. Om en malign neoplasma bekräftas hänvisas den till en onkolog, om en dysplastisk nevus, dynamisk observation eller profylaktisk avlägsnande erbjuds.
- Är det på betald basis eller på obligatorisk sjukförsäkring?
- Allt detta sker enligt den obligatoriska sjukförsäkringen.
- Hur bedömer du resultaten av detta program?
Hur medicin kommer att förändras efter koronavirus
- Över ett år passerade mer än hundratusen patienter genom dessa rum. Av dessa skickades cirka fem tusen till vårt huvudcenter för expertutlåtande, varav mer än två tusen personer hade maligna tumörer och fyra hundra hade melanom. Och det här är siffrorna endast från vårt centrum, och det finns också avdelningsdermatologer, privata kliniker, federala medicinska institutioner. Tyvärr är förekomsten av maligna tumörer hög. Nyligen föreslog jag en modell, och jag hoppas att den kommer att godkännas av Ryska federationens hälsovårdsministerium om skapande av samma system i alla Ryska federationens konstituerande enheter, där chefen kommer att vara den regionala dermatovenösa avdelningen. och alla andra kontor eller apotek i regionen kommer vid behov att skicka patienter dit … Och om de ledande apoteken i regionerna har frågor är vi redo att hjälpa och ge expertutlåtanden. Vi vill verkligen förbättra den tidiga diagnosen av melanom, plus, som jag sa tidigare, involverar vi terapeuter.
- Vad är den nuvarande situationen med förekomsten av syfilis i Ryssland? Så vitt vi vet hade vi ett utbrott av sjukdomen på 90-talet.
- Fram till 1998 fanns en svår epidemiläge för syfilis. Vi har fortfarande ekon från 1990-talet. Under dessa år arbetade många kontor, och bara läkare, licensierade och olicensierade, behandlade syfilis i sina lägenheter. Dessutom är det långt ifrån alltid korrekt. Det finns ett långvarigt läkemedel som kan injiceras, och nästa - bara efter en vecka, och sådana procedurer kräver bara en till tre. Men man måste förstå att inte alla typer av syfilis kan behandlas med denna förenklade behandling. Tyvärr, efter vissa blivande läkare, befann sig vissa människor i en situation där behandlingen utfördes enligt schemat, men inte i enlighet med deras sjukdomsform. Således möter vi nu närvaron av sena former, till exempel neurosyfilis, när centrala nervsystemet påverkas, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser. Sådana patienter är naturligtvis få, men det är de ändå. Vi hanterar detta problem på allvar. För närvarande bedriver vi vetenskapligt arbete. För neurosyfilis, för visceral syfilis, särskilt för kardiosfilis, är detta också sena former.
- Hittills, hur stor andel av patienterna med syfilis upptäcks?
- På grund av det faktum att vi 2015 blev en auktoriserad organisation för undersökning av utländska medborgare som vill få ett patent för arbete i Moskva, har detekteringsgraden av syfilis blivit högre. Så när kommersiella kliniker fram till 2015 var engagerade i att undersöka och utfärda ett medicinskt yttrande registrerades endast en minimal del av syfilisdiagnoser hos utländska medborgare som ansökte om ett läkarintyg, de allra flesta diagnoser - respektive från Moskoviter. Men så snart kommersiella strukturer förbjöds att avge yttranden och överförde dessa befogenheter till statliga budgetinstitutioner i Moskva, 2016, av 100% av syfilisdiagnoser, var nästan hälften migranter. Vilken slutsats kan man dra? Att vissa privata medicinska institutioner inte kunde ställa diagnos eller helt enkelt sålde medicinska rapporter. Föreställ dig nu hur många patienter som var bland invånarna i Moskva! Moskvas regeringsförordning ändrade radikalt situationen när det gäller invandrare. När allt kommer omkring människor som kommer att arbeta hos oss är det inte klart var de undersöktes och kanske inte ens vet att de är sjuka och de behöver medicinsk hjälp.
- Det vill säga, tror du att detta inte kan upptäckas av sjukdomar, och inte en ökning av antalet fall?
- Jag är helt säker på att detta inte är en ökning av antalet ärenden. Nya modeller för organisationshantering har introducerats i landet som gör det möjligt att effektivt och smidigt utföra arbete med att upptäcka sjukdomar.
- En av orsakerna till psoriasis är stress. Det visar sig att efter slutet av koronaviruspandemin kan vi förvänta oss en ökning av antalet förvärringar och nya diagnoser av denna sjukdom?
- Du har rätt i att psoriasis är en "stressande" sjukdom, även om den är ärftlig. Dessutom kan det manifestera sig i en generation, och ibland i två. 3% av världens befolkning lider av psoriasis. Stress provocerar denna sjukdom, eller snarare, vägen ut. Den andra faktorn som påverkar svårighetsgraden av psoriasis är alkohol. När det gäller förvärringar av psoriasis efter en pandemi är det omöjligt att säga entydigt. För vissa är självisolering stress, för andra är det avkoppling. Jag kommer inte att gissa, låt oss titta på statistiken nästa år. För tillfället har jag inte märkt ett kraftigt hopp i förvärringar av sjukdomen.
- Många människor diagnostiseras med psoriasis. Läkemedel för ett fullständigt botemedel mot denna sjukdom har ännu inte uppfunnits.
- Till och med John Rockefeller lovade ett specialpris till alla som uppfann ett sådant läkemedel, men det har ännu inte hittats. Tyvärr finns det inga läkemedel som botar psoriasis, men det finns sådana som gör att du kan förlänga remission under en lång period, vilket gör patientens liv mycket lättare. Nu är det en boom i skapandet av genetiskt modifierade läkemedel - den så kallade biologiskt aktiva terapin. Det räcker att göra en injektion med ett sådant läkemedel och huden rengörs, men när man börjar använda dessa läkemedel måste patienten redan använda dem för livet. För vissa av dessa läkemedel uppstår resistens och personen tvingas byta till ett annat läkemedel. Detta kan hända på ett år, på tio år - beroende på organismens individuella egenskaper.
