Rhinoplasty är en av de mest populära plastikkirurgierna i världen. I strävan efter näsans ideala form går patienterna under kniven och inser inte alltid vilka konsekvenser som väntar dem. Plastikkirurg Alexander Titov berättade korrespondenten för Omsk Here om rehabilitering efter operation och varför rhinoplasty anses vara en operation för ungdomar.
- Vad är indikationerna för näsplastik?
- Det finns två huvudindikationer. Det första är missnöje med näsan av estetiska skäl, när patienten inte gillar näsformen. Den andra är konsekvenserna av trauma eller tidigare sjukdomar, inklusive de med andningssvikt. Med åldern förvärras detta problem, och vid någon tidpunkt börjar det orsaka uppenbara olägenheter: näsan andas inte, på grund av detta torkar den i munnen och huvudvärk uppträder. Men här är det nödvändigt att skilja mellan plastikkirurgi och ÖNH-kirurgi.
Korrigering av grova visuella brister krävs för ett litet antal personer. I grund och botten är patienterna inte nöjda med ens mindre avvikelser från näsans "ideala" form; ofta, enligt deras åsikt, passar näsan helt enkelt inte i ansiktet. Näsan verkar inte vara en så stor del av ansiktet, men det påverkar starkt både intrycket av en person från andra och uppfattningen av sig själv, vilket innebär att även minimala förändringar i dess form leder till betydande konsekvenser. Det är verkligen verkligen - kirurgi på millimeter!
- Om en patient har ett avvikande nässeptum, är det värt att göra septoplasty och i vilka fall, enligt din åsikt?
- När det bara handlar om en kränkning av näsandningen, och inget annat stör dig, måste du kontakta en ENT-läkare, göra septoplasty, och det är inte riktigt vår riktning.
I fall där det är planerat att först rikta in nässeptumet och senare, efter några år, ändra näsformen, rekommenderar jag att man kombinerar dessa operationer till en. Om septoplasty utfördes före operationen för att ändra formen på näsan, blir det svårare för kirurgen att arbeta under sådana förhållanden. Detta beror på att vi tar en del av nässeptumet och använder den för våra manipulationer för att ge en eller annan form till näsan. Och om en person inte kommer att ändra form, är det nödvändigt att korrigera nässeptum så tidigt som möjligt, eftersom detta väsentligt påverkar livskvaliteten.
- Vilka är kontraindikationerna för näsplastik?
- Det finns en hel del av dem. Till exempel: den akuta fasen av infektionssjukdomar, vissa kroniska sjukdomar som diabetes mellitus, blodproppar, onkopatologi. Ändå är inte alla kroniska sjukdomar kontraindikationer, till exempel tror många patienter att förekomsten av arteriell hypertoni är en kontraindikation, men i praktiken är det inte alltid fallet.
Jag skulle utpeka den huvudsakliga kontraindikationen för denna operation - patientens psykologiska ovilja att ta ett så viktigt steg som näsplastik. Om jag i ett samtal med en patient förstår att hans krav är överflödiga, inte överensstämmer med verkligheten, förklarar jag: näsan är inte plasticin, och det fungerar inte att "forma" någonting ur den. Allas vävnader (hud, brosk och ben) är olika, så det är inte alltid realistiskt att göra det som på fotografier av skådespelerskor som patienter ibland tar med sig. Även om detta kan göras rent tekniskt är det inte ett faktum att en sådan näsa kommer att andas helt. Jag föredrar att ta reda på patienten vad förfrågningarna är, och om jag ser tvivel om det är nödvändigt att genomgå en operation säger jag: "Gå hem, tänk igen, rådfråga dina nära och kära och bestäm om du verkligen behöver det. "Vissa människor förväntar sig att kirurgen säger till sig själv om en sådan operation behövs eller inte, men i detta skede föredrar jag att vara en neutral part. Jag kan simulera näsformen, prata om hur näsan kommer att se ut efter operationen, beskriva tekniken och möjliga komplikationer, men det slutliga beslutet, om en operation behövs, ska vara upp till patienten.
- Vilka är konsekvenserna efter operationen?
- Vi måste förbereda oss för att rehabiliteringsperioden är ganska lång. Det slutliga resultatet efter operationen kan ses först efter sex månader eller ett år. Du måste gå igenom blåmärken och svullnad, kanske kommer det att finnas en tillfällig kränkning av näsandningen. Om patienten inte följer kirurgens rekommendationer eller om det finns komplicerande faktorer som kroniska sjukdomar kan inflammation uppstå. Den vanligaste komplikationen är postoperativ näsdeformitet. Om kirurgen utförde operationen korrekt kommer det inte att finnas någon signifikant störning av näsans form och funktion, och om mindre brister plötsligt uppträder, elimineras de lätt.
- Vilka är de vanligaste förfrågningarna från patienter?
- Jag blev aldrig ombedd att göra näsan större, mer autentisk, för att lägga till en puckel. I grund och botten ber de att förkorta näsan, smala spetsen, ta bort puckeln, göra näsan symmetrisk. Det finns ibland ovanliga fall när det finns någon form av allvarlig skada, för att eliminera konsekvenserna av vilka en särskild strategi krävs.
Män har mer specifika, pragmatiska önskemål när det finns ett problem och det är uppenbart.
Naturligtvis fanns det situationer när det var nödvändigt att avskräcka människor från operationen. Om en person har en perfekt näsa ur den gyllene delen av ansiktet, de rätta proportionerna och jag förstår att jag inte kommer att förbättra den, vägrar jag att utföra operationen.
- Varför anses näsplastik vara en av de farligaste plastoperationerna?
- Huvudproblemet är postoperativ deformitet, vilket kan undvikas genom att följa alla läkares rekommendationer, samt övervaka rehabiliteringsförloppet med en individuell inställning till varje enskilt fall. Generellt kan jag säga att näsplastiken som utförs nu är säkrare än de operationer som utfördes ett decennium tidigare.
- Hur går operationen? Hur länge varar det?
- Om vi gör traditionell näsplastik, byter vi flera delar av näsan på en gång, tar det två till fyra timmar. Jag gör sådana operationer under narkos. Naturligtvis, om detta bara fungerar med spetsen eller med näsvingarna, kan operationen utföras under lokalbedövning. Mycket tid under själva operationen ägnas åt kvalitetskontroll: vi ser till att symmetrin bevaras, så att näsan andas, vi kollar med vad vi har modellerat.
Jag måste göra en anmärkning om att patienter ibland kommer till det första samrådet med missnöje med en viss parameter, till exempel, näsan verkar för lång, och han tycker att den bara behöver förkortas, och det är det. Att bara ändra en parameter leder sällan till en harmonisk snygg näsa, i de flesta fall krävs en mer komplex och därför mer tidskrävande operation än vad man ursprungligen trodde.
- Vad ska jag göra om patienten är missnöjd?
- Kirurgens huvuduppgift i det här fallet är att avgöra vad exakt personen inte gillar. Eftersom det finns följande situationer: näsan, ur kirurgisk synvinkel, gjorde vi det perfekt, med tanke på det modellerade resultatet är allt bra och på ungefär samma sätt som vi ritade. Och patienten kan fortfarande säga: "Tja, inte min!" Vi måste ta reda på vad problemet är. Kanske har anpassningen till det nya utseendet ännu inte ägt rum. Det är uppenbart att när det går efter två eller tre veckor till spegeln och inte känner igen dig själv är det svårt för psyken. En person måste vänja sig vid en ny bild, släktingar måste vänja sig vid den. Till exempel i familjen genomgick dottern näsplastik, och föräldrarna vände sig vid utseendet på sitt barn under hela sitt liv och nu känner de inte igen honom. Det är bra om nära och kära stöder den postoperativa perioden, och om de uppfattar denna operation som någon form av infall, säger de att det var bättre innan, då sitter detta naturligtvis i personen själv och gnager på honom inifrån. Om de sa hemma att allt var bra, skulle patienten ha en annan inställning till det erhållna resultatet.
När det finns en tydlig defekt kan näsan korrigeras. Om det inte finns några objektiva problem rekommenderar jag att du har tålamod och distraktion. Med tiden kommer den nya näsan definitivt att gilla den.
- Hur ofta uppstår behovet av en andra operation?
- Detta händer mycket sällan, främst med skador på näsan efter operationen. Till exempel kom en patient tillbaka efter att en champagnekork flög in i näsan efter näsplastik. Detta ledde till en avvikelse från näs septum, näsblod. Det har förekommit fall då patienter av misstag slog sig i näsan med en dörr när de öppnade den. Även i det här fallet kan det inte finnas någon irreparabel situation.
- Vad är den bästa åldern för näsplastik?
- Ofta söker människor inte vid rätt tidpunkt: upp till 18 år eller över 40-45 år. Rhinoplasty anses vara en operation för ungdomar. Jag har upprepade gånger varit tvungen att vägra 50-60-åriga patienter med tanke på riskerna med möjliga komplikationer. Ändå finns det undantag här, sådana problem löses individuellt. Oftast är plastikkirurger säsongsbetonade: de görs på sommaren, när människor är på semester och det finns tid för återhämtning, eller före nyåret.
- Kan näsan förändras med tiden?
- Ja, vissa ändringar kan inträffa. Med tanke på att rehabiliteringsperioden är mycket lång säger vi att näsan ändrar form under ett år eller ett och ett halvt år - det här är normalt. Om operationen utförs korrekt används olika tekniker, som inte bara syftar till att uppnå ett bra resultat omedelbart utan också för att förhindra eventuella deformationer i framtiden. För detta görs speciella "ribbor av stelhet", rekvisita. Ur denna synvinkel kommer den opererade näsan att vara ännu mer stabil på lång sikt. För att ge ett exempel: nässpetsen sjunker över tid hos de flesta och den opererade näsan är mer stabil och borde inte röra sig någonstans.
Foto: Ilya Petrov
